Советы специалиста помогут победить пагубное пристрастие

Курильщики знают, насколько опасно для здоровья их увлечение никотином. И каждый из них систематически пытается бросить курить. Самым сильным и волевым это удается. Но большинство сдаются раньше, чем организм почувствует себя свободным от табачного плена. И снова начинают курить, мечтая найти панацею от зависимости.
Чем реально опасно табакокурение, как настроиться на жизнь без никотина, какие современные средства могут в этом помочь, рассказывает психиатр-нарколог, психиатр, заведующий психиатрическим отделением ГКБ имени А.К.Ерамишанцева Михаил Максимов.

Пытки
— Михаил Викторович, а как давно люди пристрастились к курению?
— В Европе табак появился в конце пятнадцатого века. И с шестнадцатого он начал активно распространяться и дальше. На Руси с табакокурением боролись очень серьезно, вплоть до смертной казни.
— Уже знали, что это вредное увлечение?
— Считалось, что это «бесовская трава» и курить ее нельзя. Например, царь Михаил Федорович Романов был рьяным борцом с табаком. Он приказывал казнить всякого, у кого найден табак. При царе Алексее Михайловиче сделали послабление – всего лишь пытали, выдергивали ноздри. И часто люди, которые однажды были пойманы с табаком, выглядели не очень красиво, мягко говоря.
— Выходит, что даже под страхом смерти люди не отказывались от курения?
— Они шли на нарушение религиозного запрета, потому что становились жертвой пристрастия. А пристрастие к табаку очень серьезное, оно формируется на биохимическом уровне, на уровне рецепторов. Человек, попробовавший сигареты и покуривший системно хотя бы от одной до четырех сигарет в сутки в течение полугода, становится зависимым. При попытке прекратить табакокурение развивается достаточно серьезный синдром отмены, так как задействованы ацетилхолиновые рецепторы. И когда человек пытается прекратить курить, он буквально начинает страдать, не может найти себе места, раздражается без причины, с трудом концентрируется на делах. Так организм требует дозу наркотика, то есть, никотина.
— У каждого курящего человека так происходит? Или есть менее восприимчивые к зависимости люди?
— Я за свою практику «менее зависимых» не встречал. Нужно понимать, что табакокурение вызывает выброс гормона дофамина, а это именно он создает ощущение радости и эйфории. То есть, человек покурил, и «получил» на ровном месте состояние эйфории. Кому это не понравится? Сначала выброс нейромедиатора «удовольствия» раздражается даже небольшими дозами никотина. Но со временем происходит привыкание, и на фоне повышения толерантности к никотину организм требует еще больше никотина, чтобы получить то же удовольствие. Таким образом, никотиновая зависимость усугубляется.

«Ловушка»
— То есть, поначалу сигарета – это микродоза удовольствия?
— Да, эта «микродоза» помогает человеку избавиться от стресса. Но это обманчивое чувство, так как человек всего лишь получает химическое вещество, которое способствует выбросу нейромедиатора.
— Что провоцирует этот выброс?
— Сам никотин, который содержится в сигарете. Смолы, которые образуются в процессе горения, они за удовольствие как раз не отвечают, они дают только вред в «чистом виде».
— Выходит, что покурив даже непродолжительное время, человек попадает в никотиновую ловушку, из которой самостоятельно выбраться очень не просто?
— Да, и именно поэтому государство немного «подталкивает» курильщиков к избавлению от зависимости. Например, лет десять лет назад самая дешевая пачка сигарет стоила пять рублей, а сейчас около 60 рублей. Средняя стоимость сигарет достигает 150 рублей и выше. Россия постепенно приближается к европейским ценам на табак. И это одна из мер на уменьшение числа курящих. То есть, цены на удовольствие все выше. Кроме того, появилось огромное количество ограничений по местам для курения. Фактически, курить сейчас нигде нельзя, кроме своей квартиры. И то не факт, что родственники разрешат. Устрашающие фотографии заболеваний на пачках сигарет – это тоже очень действенная вещь. Но в основном этот прием рассчитан на начинающих курильщиков. А курильщики со стажем даже могут пошутить возле кассы: «Ну-ка, посмотрим, какую болезнь я сегодня купил?» Причем все они не понаслышке знают, насколько это пристрастие пагубно, поскольку табакокурение со временем откладывает отпечаток практически на все системы и органы человека.

Вред
— Какой вред от никотина уже стопроцентно доказан учеными?
— От пагубного действия никотина в первую очередь страдает дыхательная система. После нее — сердечно-сосудистая. Желудочно-кишечный тракт чуть позже. Мозг подвергается гипоксии – кислородному голоданию. Страдает кожа, как самый большой орган человека, который отвечает за многие регуляторные функции.
— Какие виды рака самые распространенные у курильщиков?
— Рак легких, желудка, рак верхних дыхательных путей, языка, горла, трахеи и так далее.
— На репродуктивную функцию никотин влияет?
— У мужчин серьезно страдает потенция, угасает либидо у обоих полов. Если курит беременная женщина, могут возникнуть патологии развития плода. Таких случаев – очень много.
— Как патологии плода связаны с курением будущей матери?
— Если женщина не бросила курить во время беременности, возникает хроническая гипоксия плода, что и приводит к отклонениям в его развитии. Эта связь давно доказана, это общеизвестный в медицине факт.
— Выходит, у никотина есть накопительный эффект?
— Да, изменение органов и систем под воздействием никотина происходит постепенно. Это не тот наркотик, который употребил и умер. Хотя скоропостижный летальный исход может возникнуть и при употреблении значительных доз никотина. Такие случаи были зафиксированы на разных конкурсах, связанных с курением табака – кто больше выкурит сигарет. Организаторы делают огромную установку, а в нее «заворачивают» штук 800 сигарет, например. И люди пытаются их выкурить. А по сигарете каждые два часа – это уже не выглядит таким опасным. Но в итоге приводит к накоплениям токсичных веществ в организме, которые содержатся в смолах и самой сигарете. И потом, нельзя забывать, что при производстве современных сигарет используется огромное количество химических веществ, чтобы улучшить вкус табака, уменьшить количество никотина – что ложно изначально, а курильщиками воспринимается, что они курят что-то менее вредное.
— Как будто о нем позаботились?
— Конечно, а на самом деле просто на пачке написали, что содержание смол не 1 миллиграмм, а 0,1 миллиграмма. И люди полагают, что это уже не так вредно, как раньше. Но это может быть даже гораздо вреднее, потому что в «новом» табаке присутствует огромное количество химических веществ. Порой от табака-то ничего и не остается – только запах.

Ритуалы
— От других зависимостей – наркотической, алкогольной есть отличие?
— Все зависимости – алкогольная, наркотическая, никотиновая и даже зависимость от азартных игр, имеют один механизм. Происходит выброс нейромедиатора, раздражение центра удовольствия. И это ощущение мозг требует возобновить.
— Какой алгоритм действия должен быть у человека, который психологически созрел для того, чтобы бросить курить?
— Самое простое – попытаться избавиться от своих ритуалов. Мы привыкли курить после еды, когда греем машину, или по дороге к метро и так далее. И вот этих ритуалов нужно избегать. Например, менять маршрут, сдвинуть время завтрака или обеда. Избавившись от ритуала, нужно чем-то заменить табакокурение, чем-то себя отвлечь. Если с этим сложно справиться, нужна помощь психотерапевта. И самое основное – требуется консультация нарколога, специализирующегося на лечении табакокурения. Он назначит специализированные препараты.
— А есть реально работающие лекарства от никотиновой зависимости?
— Да, их не так много, но они есть, врач подберет самые действенные в конкретном случае. Они действуют непосредственно на ацетилхолиновые рецепторы и помогают справиться с табакокурением.
— Что человек чувствует, когда их пьет?
— Как правило, формируется отвращение к вкусу и запаху сигарет, либо пропадает чувство «никотинового голода».

Опасность
— Как вы относитесь к электронным сигаретам, вейпам, которые преподносятся как замена табакокурению?
— Это неизученная сфера… Мы до конца не знаем, что это такое. Составная часть тех же вейпов — база, содержит глицерин. Глицерин при высокой температуре становится серьезным канцерогенным веществом, крайне опасным для здоровья человека. И я думаю, что он не менее опасен, чем сам табак. Там же еще, помимо глицерина, химические вещества, подсластители, улучшители вкуса и запаха. И вся эта химия «прогоняется» по всем системам организма. Да еще в нагретом виде. А все эти вещества, как правило, рассчитаны для прохождения через желудочно-кишечный тракт в достаточно маленьких дозировках. Так что хорошего тут мало, это очевидно.
— То есть, механизм другой, а последствия для здоровья не менее опасные?
— Да, они могут быть даже страшнее, чем при табакокурении, потому что не изучены. Этим приспособлениям всего несколько лет. А о последствиях мы будем знать лет через десять-пятнадцать.
— Из самых известных видов никотиновой продукции – сигареты, папиросы, трубка – что самое вредное?
— Сама религия курения трубки, сигареты, сигары, папиросы и еще кальяна – она в принципе различная. Трубка и сигара курятся не сразу в легкие, человек курит в помещении и дышит тем дымом, который витает в воздухе. При таком курении чаще возникают опухоли ротовой полости, чем, например, опухоли легких. При употреблении кальяна, а он кажется таким благородным, безопасным, романтичным, ароматным и даже «вкусным», делается большая затяжка, «всеми легкими». В итоге объем вдыхаемого дыма получается больше. И этот «благородный» кальян может быть вреднее сигареты.

Мотивация
— Есть какие-то разработки, которые обещают скорую помощь по избавлению от этой привычки? Бросит человек курить, «почистит» организм – и уже как новый…
— Таких приборов или «камер» пока не придумано. Но человек настолько уникален и крепок, что при прекращении табакокурения уже через 10-15 лет происходит полное восстановление организма. Если в нем пока не началось какого-то онкологического или тяжелого хронического процесса.
— Чем психотерапевт может помочь курильщику?
— Психотерапевт учит человека жить в трезвости и справляться со своими желаниями и влечениями. Подсказывает, каким образом это можно преодолеть, как уйти от влечения. То есть, он учит жить трезво конкретного человека.
— А что нужно от самого курильщика при работе с психотерапевтом?
— Мотивация. Человек должен быть замотивирован на отказ. И если ему трудно с этим справиться, он идет к психотерапевту и, принимая лекарственные препараты, занимается с психотерапевтом. Если нет мотивации на отказ от курения, переубедить человека крайне тяжело.
— Есть люди, которые честно говорят: «Мне нравится курить!» Какая тут может быть мотивация…
— Нравится, да. Но как только от человека начинают близкие ему люди отворачиваться, потому что от него пахнет, как от пепельницы, или его кожа становится серой, дряблой и волосы начинают выпадать, он задумается – стоит ли это удовольствия от никотина?
— А как богатые люди бросают курить? Те, которые могут буквально все купить и за все заплатить?
— Люди с большим достатком, из тех, с кем я знаком, не курят.
— Михаил Викторович, какой совет можно дать тем, кто пока еще не настроится на отказ от никотина?
— Для тех, кто не курит, но есть желание попробовать, могу сказать, что ничего прекрасного в отсроченной мучительной смерти нет. А тем, кто курит, нужно найти в себе силы и начать жизнь без сигарет. Это трудно дается. Но нужно пытаться — до полной победы над этой зависимостью и ради дальнейшей здоровой жизни.

Лариса Зелинская