Александр Аганесов – известный в России и за рубежом врач-вертебролог, руководитель отделения хирургии позвоночника ГУ Российского научного центра хирургии имени академика Петровского РАМН. Его пациенты – люди, которым уже не поможет консервативное лечение, вся надежда – на его золотые руки.
И только Александру Георгиевичу известно, скольким пациентам удалось бы избежать хирургического ножа, относись они бережно к своему позвоночнику.
Как организовать жизнь так, чтобы «основа основ» человеческого организма – позвоночник — служил долгие годы? Об этом корреспонденту «МВ» рассказал доктор медицинских наук, профессор Александр Аганесов.
— Александр Георгиевич, некоторые пессимистически настроенные футурологи так описывают человека будущего: он с большой головой, потому что много думает, с маленьким ртом, потому что мало жует, его еда — это таблетки, в которых собрано все необходимое. Он очень сутулый, с узкими плечами – потому что большую часть времени проводит, сидя за компьютером, и физических нагрузок не испытывает совсем. Как вы относитесь к такому прогнозу?
— Отвратительно отношусь. Я думаю, что человек в любые времена должен быть стройным, подтянутым, спортивного телосложения, с нормальной головой и нормальными мозгами.
— На ваш взгляд, в этом прогнозе нет ничего реалистичного?
— Надеюсь, что нет. Потому что именно сейчас входят в моду занятия спортом, лечебная гимнастика. Россияне — по крайней мере, те, кто живет в больших городах — наконец-то начинают собой заниматься. Люди стали обращать внимание и на проблемы позвоночника. Родители стараются следить за осанкой детей, понимая, что сутулая спина – это далеко не норма. Ведь большинство взрослых болезней позвоночника — из детства, когда ребенок не держал осанку, горбился над столом, ходил с перекошенными плечами.
— Многие родители жалуются, что невозможно ребенка заставить сидеть и ходить правильно.
— Надо объяснить – как это делается, и главное – для чего. Например, 12-летней девочке можно сказать: если она не будет следить за осанкой – она не будет красивой, и не будет нравиться мальчикам. Надо все время об осанке говорить, говорить, говорить! Очень важно правильно обустроить рабочее место для ребенка-школьника. Если возле стола стоит высокий стул — то к столу ребенку приходиться наклоняться, сгибаться. Значит, надо подобрать более низкий стул — чтобы он пытался тянуться наверх, вынужден был выпрямляться… Вообще у детей самое распространенное заболевание в этой сфере – деформации позвоночника, сколиоз и кифоз. При кифозе происходит искривление позвоночника «вперед», а при сколиозе – в сторону. Кстати, многие называют сколиозом порок осанки. Еще есть болезнь Шойермана-Мау, она начинается в период полового созревания и больше касается мальчиков – это несращение апофизов позвонков, что и приводит к формированию кифоза, «круглой спины».

Спорт
— Не получится ли так, что ребенка заставишь заниматься спортом, а в итоге нагрузки не позволят его позвоночнику расти, и он остается на всю жизнь коротышкой?
 — Смотря каким спортом ребенок занимается. Бег, плавание, лыжи, динамичные виды спорта помогают росту. А вертикальные нагрузки – штанга, прыжки – конечно же, ему мешают. А когда детей с 10-летнего возраста родители заставляют заниматься тяжелой атлетикой, это приводит и к задержке роста, и ко многим проблемам позвоночника — например, травмам мышечной системы, появлению межпозвонковых грыж… Или взять такое популярное сейчас фигурное катание. Девочек чуть ли не в три-четыре года отдают в секцию, они начинают кататься, и все шлепаются на попу – а это самая большая нагрузка на нижние поясничные диски! Среди моих пациенток много спортсменок, которые занимаются фигурным катанием. У них лет в 20-25 детские травмы проявляется болями: позвоночный канал сужается, и та грыжа, которая в детском возрасте образовалась, начинается давить… Практически все травмы, полученные в молодости, обязательно заявят о себе в зрелом возрасте.
— А как «гробят» свой позвоночник взрослые люди?
— Если даже во взрослом возрасте заниматься только офисной работой, постоянно сидеть за компьютером, не отдыхать, не ходить в бассейн, не заниматься спортом – то, конечно, это приведет к тому, о чем вы говорите: будет большая голова и кривое тело. Девушки, например, очень любят сидеть нога на ногу, а это очень вредно: позвоночник перекашивается. Мы и детей, и взрослых в первую очередь учим правильно сидеть, ходить, стоять, поднимать тяжести. Ни в коем случае нельзя поднимать что-то тяжелое на вытянутой руке, надо – как штангисты штангу – близко к телу. И объясняем пациентам, почему надо хотя бы через день ходить в какой-то гимнастический зал, а лучше — в бассейн. Я вот, например, уже 30 лет плаваю через день. Здесь главное – система. Мышечный корсет в поясничном отделе образуется при интенсивном плавании только через 4-6 месяцев.
— А бег трусцой полезен?
— Бег – это вертикальная нагрузка. Если у человека плохой мышечный корсет, то бег будет вызывать боли в спине. Бег полезен молодым. И вреден пожилым, которые никогда раньше спортом не занимались. В этом случае человек бежит не от инфаркта, а к нему. Нагрузка должна быть дозированная, а главное — привычная. Пожилому человеку лучше быстрым шагом гулять в парке на свежем воздухе…
— А утреннюю гимнастику обязательно делать?
— Конечно. Но ее мало кто делает — большинство предпочитает ходить в фитнес клубы, потому что это — тусовка, общение. А дома, перед телевизором, делать зарядку сейчас не так модно — хотя это и полезно, и менее затратно.
— Работа в огороде, на даче — как она влияет на позвоночник?
— Дача – это крайний вред. Городской житель, который никогда не «пахал», не привык к физической нагрузке, начинает работать с лопатой, тяпкой… У нас ведь дачный период – месяца три, а все остальные девять — никакой нагрузки. Конечно, можно понять желание дачника вскопать грядку, но делать это надо правильно: например, сидя на маленькой скамеечке — особенно пожилому человеку, или стоя на коленях, можно работать с длинной тяпкой. Но ни в коем случае не нагибаться, не скручиваться. И тяжести не поднимать.

Грыжа
— При каких заболеваниях позвоночника встречи с хирургом не избежать?
— Самая распространенная болезнь – грыжа межпозвонкового диска. Кстати, 9 процентов женщин во время второй беременности или родов получают грыжу межпозвонковых дисков. Раньше операцию предлагали, когда человек становился практически инвалидом: у него не ходила нога или не двигалась рука, или было недержание мочи при грыже поясничного отдела. Теперь, когда появились малоинвазивные операции — то есть, с помощью прокола — пациент встает на ноги уже на первый-второй день, и очень быстро возвращается к активной жизни.
— А из-за чего вообще возникает межпозвонковая грыжа?
— В основном, из-за травм. Например, шлепнулся в детстве на попу, спрыгнул на прямые ноги или поднял что-то тяжелое резко, с разворотом. Диск в нормальном состоянии выполняет амортизационную функцию: при подъеме тяжестей он сжимается, а когда человек отдыхает, ложится спать, диск расширяется. Когда диск перестает выдерживать нагрузку, то он лопается, и вылезает грыжа — она давит на корешок, на нерв, из которого формируется другой нерв. И со временем грыжа диска не может сделаться меньше, потому что человек – вертикально ходящее существо, и позвоночник все время подвергается вертикальной нагрузке.

Случаи
— Расскажите самые памятные случаи из вашей практики…
— Очень много было трагических ситуаций, много интересных. Например, первая пациентка с переломом позвоночника, которую лечил — я тогда был очень молодым врачом – она выбросилась с 11-го этажа. Девушке очень повезло: она сломала 11-й позвонок с минимальным смещением, без повреждения спинного мозга. Она вылечилась и осталась абсолютно здоровой… Был у меня такой случай: я оперировал 17-летнюю девушку. Травму она получила, когда прыгнула к своему жениху на подножку грузовика, а жених решил пошутить – нажал на газ… Ей перебило кузовом позвоночник и спинной мозг… Однажды я оперировал женщину, жену егеря – ее ранил в спину муж. Сам он был парализован: его случайно ранили на охоте, повредив позвоночник. Как-то раз он сидел у окна и увидел, что жена разговаривает с соседом. Он позвал ее в дом, снял со стены ружье и выстрелил ей в спину — в то же место, куда был ранен сам…
К сожалению, самая обычная жизнь, без трагедий и потрясений, тоже может привести к хирургу… У меня был пациент — кардиохирург. Он считал себя совершенно здоровым человеком, которого мучила только одна проблема: когда для проведения операции он надевал свинцовый фартук, у него спина болела так, что он не мог достоять до конца. При обследовании выяснилось, что у врача была грыжа диска. Мы его прооперировали — и его проблема исчезла!.. Одним из моих пациентов был бизнесмен, очень успешный, с очаровательной женой. У него были дикие боли в спине, из-за них он два года не мог жить половой жизнью со своей супругой — а для мужчины, понятно, это очень важно. У него тоже обнаружили грыжу межпозвонкового диска. Сделали операцию — и буквально на второй-третий день он вернулся к нормальной жизни…

Будущее
— Как развивается в России та отрасль хирургии, которой вы занимаетесь?
 — Потрясающе развивается! Раньше операции проводились по необходимости — например, лечили инвалидность. Они были в большей степени калечащие — например, человек излечивался от болей, но крепость позвоночника все равно была недостаточная, и после операции еще что-то разрушалось… Сейчас все сводится к малоинвазивной хирургии. Например, перелом позвонка можно вылечить с помощью стентирования: двумя иголками вводится специальное устройство в позвонок, расправляет его, заливает цементом, и человек через полчаса здоров. Малоинвазивная хирургия направлена на то, чтобы максимально снизить срок лечения и максимально увеличить качество жизни уже не больного, а здорового человека. В скором времени мне предстоит делать операцию по вертебропластике женщине с сосудистым перерождением тела позвонка – будем укреплять поврежденный позвонок с помощью костного цемента из специальной пластмассы. Раньше пациентку пришлось бы облучать. А теперь водится иголка в позвонок, туда же помещается «цемент» — и через два часа пациентка должна быть здорова. Каждый день я провожу по одной или по две операции.
— Насколько доступны эти операции для обычного человека?
— Много операций производится по квоте – то есть, лечение оплачивает государство. Конечно, не все импланты (то, что вставляется в позвоночник – прим. авт.) оплачиваются государством. Но поверьте: современному работающему человеку они вполне по силам. Кстати, операция по поводу межпозвонковой грыжи тоже считается высокотехнологичной — а это значит, что государственные квоты на нее распространяются.
— Александр Георгиевич, у вас необыкновенно ответственная и сложная работа, Вы сами, наверно, сильно устаете?
— Любой человек устает от своей работы. Но труд всегда хорошо вознаграждается: улыбкой пациента, слезами счастья его родных. И мыслью, что день прожит не напрасно…

Мария Кулаева