Очень тревожна официальная статистика Управления Роспотребнадзора: к середине июня в Тверской области зарегистрировано уже 5755 обращений за медицинской помощью по поводу укусов клещей, в том числе у 1847 детей. Эти цифры почти в два раза превышают аналогичные показатели за прошлый год. Но самое страшное, что в нашем регионе уже зафиксировано несколько случаев заражения клещевым энцефалитом и боррелиозом.

В микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тверской области» в этом году исследовано 1673 клеща, снятых с людей, и 386 клещей, собранных в природных биотопах. Выявлено 211 клещей, зараженных клещевыми инфекциями (вирусом клещевого энцефалита, боррелиями, эрлихиями и анаплазмами), в том числе  23 клеща были заражены двумя и более инфекциями.

По сообщению медиков, в текущем году зарегистрировано 3 случая заболевания клещевым вирусным энцефалитом в Вышневолоцком, Нелидовском и Лихославльском районах. Также зарегистрировано 14 случаев клещевого боррелиоза в Твери (их них в 8 случаях заражение произошло на территории Калининского района), по 1 случаю в Бологовском, Вышневолоцком, Лесном, Максатихинском районах и 2 случая в Конаковском районе.

Понятно, что угрозе заражения подвергается каждый, кто выезжает на природу или просто прогуливается в парке. Что же делать после того, как обнаружишь на своем теле клеща?

Естественно, насекомое нужно как-то «отцепить» от себя. Но как сделать это правильно? И что потом? Ждать, когда проявятся первые признаки заражения — или срочно бежать к врачу? И к какому врачу? На эти и другие вопросы отвечает академик Российской академии естественных наук Ванда Погодина — заведующая лабораторией клещевого энцефалита и других вирусных энцефалитов Федерального государственного бюджетного учреждения «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова» РАМН.

— Клещей в этом году больше, чем всегда, — говорит Ванда Вацлавна. — Из-за аномальных теплых дней, которые пришлись на апрель, клещи получили хорошие условия для размножения. Более того: из-за потепления климата расширяется ареал клещей. В нашей стране они теперь есть даже на Севере — в тех районах, где их никогда раньше не было: в Тюменской области, Якутии. За рубежом обстановка тоже напряженная. Клещи появились даже в Финляндии на изолированных от суши островах. Там вообще появился новый вид клещей, которые распространяют новый генотип вируса, который ранее считался слабопатогенным для людей, а сейчас он проявляет очень агрессивные свойства. На архипелаге у берегов Финляндии в 2010 году были зарегистрированы летальные случаи после укуса клещами. Это говорит о том, что увеличивается патогенность вируса. Человек от человека этим вирусом не заражается. Но у клеща – своя цепочка развития. Она зависит и от климатических условий, и от прокормителей клещей — то есть, от количества животных, на которых клещи паразитируют — это мелкие грызуны и крупные животные.

— Выходит, что клещ может прекрасно существовать и без человека?

— Так вышло, что современный человек сам вторгается в жизненный цикл клеща. Когда-то в лес, тайгу шли люди узких специальностей — лесники, военные, геологи. Сейчас клещевой энцефалит называют городской инфекцией, с ним можно встретиться не только в лесу — в городах тоже много очагов заражения: парки, лесопарки, кладбища, дачные участки… Можно заразиться, например, поставив на стол букет цветов, на которых притаился клещ. Его могут занести в дом кошки и собаки. Нужно иметь в виду, что клещи переносят группу вирусных и бактериальных болезней. Один клещ может нести в себе четыре патогена! Но самыми опасными по-прежнему остаются вирус клещевого энцефалита и возбудитель боррелиоза — или, как его еще называют, болезни Лайма. Он чреват поражениями суставов — причем на всю жизнь. Кроме этого, бывают варианты его проявлений с поражением центральной нервной системы… Но когда клещ кусает человека — пострадавший в принципе не знает, какие болезни может «получить» после этого укуса.

Заражение

— Есть какие-то другие пути заражения, кроме укуса?

— Через молоко зараженного животного. Чаще – козье, реже – коровье. Были случаи семейных заражений после употребления некипяченого молока. Животное может болеть и не погибать — и при этом заражать людей. В Ярославской области был случай, когда заболели 26 человек, купившие в разное время у одной хозяйки козье молоко. Недавно мы рассматривали случай, когда женщина, которая держала козу, от ее молока заразилась клещевым энцефалитом и умерла. Сейчас стало модным пить парное козье молоко — якобы оно очень полезное. Поэтому не лишним будет напомнить, что и козье, и коровье молоко всегда нужно кипятить.

— Какой регион в России самый опасный по этим заболеваниям?

— Активные зоны: Курганская, Кемеровская, Челябинская области. В Иркутской, Читинской областях, Чувашии, Бурятии, на Дальнем Востоке самих случаев заболевания не так много, но протекают они очень тяжело. Что касается Европейской части России, то в Центральном Федеральном округе самые неблагополучные две области: Ярославская и Костромская. Но есть случаи заражения и в Тверской, и в Калужской областях. В более южных областях – Курской, Брянской, Воронежской — более спокойно. В Северо-Западных регионах практически вся эндемична Вологодская область, очень тяжелые случаи заболеваний были в Калининградской области — в районе Куршской косы, и под Санкт-Петербургом. Но самая опасная зона — Свердловская область. Она всегда была лидером по заболеваемости клещевым энцефалитом. Но теперь это единственная на всю наша страну область, где организована и проведена массовая вакцинация населения. В 2010 году было привито 78 процентов населения, и там добились резкого снижения заболеваемости, повышения иммунитета у населения, выработан популяционный или коллективный иммунитет. И если все-таки заболевают привитые люди — то тяжелых, калечащих форм болезни у них уже не будет. Но это — одна область на всю страну! По другим регионам приводятся цифры от 3 до 20 процентов привитого населения. Это ничтожные цифры, и на распространение заболевания они повлиять никак не могут.

Прививки

— Как часто нужно делать эту прививку?

— Делают одну прививку, через месяц – вторую, а через год – третью. Но бывают экстренные случаи, когда нужно быстро выработать иммунитет, чтобы человек мог в ближайшее время отправиться в опасную зону. Тогда используются сокращенные курсы: либо с двухнедельным интервалом прививки, либо с месячным. Но лучше все же к летнему сезону подготовиться заранее и начать делать прививки еще зимой. Через три года процедуру необходимо повторить.

— Насколько защищен привитый человек?

— Не каждый человек может идеальным образом реагировать на вакцинацию. Тем более, что есть разные виды вакцин и разные виды самого вируса. Имеют значения заболевания, которые вызывают снижение иммунитета — например, сахарный диабет, онкологические болезни, но это может быть даже и грипп, и просто пожилой возраст человека. Недавно в нашей лаборатории разбирали случай, когда шесть раз привитая  женщина из Курганской области все же заразилась клещевым энцефалитом и умерла. Повторю, здесь все может иметь значение: и состояние иммунной системы человека, и его сопутствующие заболевания, и степень зараженности самого клеща. Ведь никто не может сказать, какая доза вируса была у насекомого, а также – какой тип вируса… Важна даже локализация укуса. Самые опасные места — те, которые выше плеча: шея, ухо, заушное пространство. Бывает так, что весь этот комплекс причин совпадает, и тогда болезнь все же развивается, причем очень стремительно — вирус быстро достигает мозга.

Опасность

— Когда клещи наиболее опасны?

— Существует два пика. Первые клещи появляются уже в апреле, и их сезон активности – май и июнь. К началу июля первая волна заканчивается. Вторая приходится на конец августа и сентябрь. На эти периоды приходятся пики заболеваемости боррелиозом и клещевым энцефалитом.

— Предположим, человек обнаружил на себе клеща. Что он должен сделать в первую очередь?

— Как можно скорее снять клеща. Причем стараться, чтобы он остался целым — чтобы потом отправить его на исследование. Мазать его маслом или спиртом, как советует народная медицина, нельзя — это ничего не даст. Можно попытаться выкручивающими движениями снять его с себя. После этого обязательно помыть руки, чтобы вирус не проник в организм через ссадины на коже. Если клещ все же частично проник под кожу — нужно обратиться в медучреждение. Его удалят и отправят на исследование на предмет зараженности. Если в лаборатории обнаружат вирус энцефалита, то человек в ближайшие три-четыре дня должен получить иммуноглобулин специфический — позднее уже не будет иметь смысла. После этого необходимо контролировать свое самочувствие, не перегреваться, не переохлаждаться, мерить температуру тела, просто прислушиваться к себе.

— Если человек не имел возможности все это сделать и просто удалил клеща — как он может обнаружить заболевание, по каким признакам?
— Это головная боль, тошнота и рвота, боли в мышцах, головокружение, подъем температуры. При боррелиозе – как крайний случай — это суставные поражения. А клещевой энцефалит может привести и к инвалидности, и к летальному исходу. Надо учитывать, что такие случаи бывают один к ста. То есть, из ста укушенных клещом заболеет один человек. Но не всегда бывают явные формы заболеваний — с лихорадкой, головными болями, поражениями нервной системы. Бывают и бессимптомные заболевания. Вирус может долгие годы находиться в ткани мозга, селезенки, печени и в любой момент проявиться. Был случай в Сибири, когда энцефалит у мужчины развился через десять лет после присасывания клеща. Мужчина умер. Поэтому бессимптомные формы тоже очень опасны. И если есть подозрения, что это могло произойти — нужно обязательно обращаться к врачу-невропатологу. После обследования по ряду признаков врач определит, есть ли повод для беспокойства или нет.

— Современное лечение эффективно?

— Боррелиоз лечат антибиотиками – по факту заболевания. Он достаточно успешно лечится.

Энцефалит по-прежнему остается весьма опасным заболеванием. Поэтому заболевший человек — и привитый от клещевого энцефалита, и не привитый — обязательно должен быть доставлен в клинику. Сегодня в распоряжении врачей есть целый комплекс средств, которые помогут справиться с этим тяжелым заболеванием. Главное – не упустить время. 

Мария Донская