Как часто такая мелочь, как кожный зуд, портит и настроение, и качество жизни в целом. Но даже испытывая ежедневно дискомфорт, люди обращаются к врачу только в крайнем случае – обычно когда болезнь уже «запущена» и кожа меняет свой обычный вид на неприглядный: краснеет, начинает шелушиться, покрываться расчесами и трещинами или пузырьками… И чаще всего врач ставит диагноз: атопический дерматит или экзема. Что же это за болезни такие? Что у них общего, и чем они отличаются? Какие современные средства и методы лечения помогают избавиться от недугов? Об этом нашему корреспонденту рассказывает Мария Бутарева, кандидат медицинских наук, заведующая дневным стационаром ГФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии Росмедтехнологий».
— Мария Михайловна, когда кожа становится проблемной, в первую очередь вспоминают про дерматит и экзему. Это родственные болезни? Или у них похожие проявления, но «суть» разная?
— Это разные заболевания, с различными проявлениями. Объединяет их только одно – мучительное состояние больного, сопровождающееся кожным зудом. Но даже «внешне» они выглядят по-разному. Например, при экземе чаще всего бывают пузырьковые высыпания – участки тела покрываются мелкими пузырьками с прозрачным содержимым. А при дерматите высыпания сосредоточены на сгибательных поверхностях – коленях, локтях, и представлены они не пузырьками, а бляшечными элементами, шелушением. Есть еще одно принципиальное отличие: атопический дерматит чаще всего начинается в детстве, а экзема – в зрелом возрасте, после 30-40 лет.
— Природа возникновения у них разная — или одна?
— Природа возникновения и в том, и в другом случае носит аллергический характер, атопический дерматит и экзему объединяет особенная реакция организма на какие-то провоцирующие факторы — аллергены или какие-то контактные вещества. Например, экзему может вызвать обычное моющее средство, которое часто используется при уборке жилья. Провоцирующими факторами обладают и продукты питания, и пыльца цветущих деревьев и растений, это может быть и стрессовая ситуация. Но в целом причина возникновения этих кожных заболеваний медицине до конца не известна.
Атопики
— Проявления дерматита, как правило, часто бывают «на виду» — на руках, на шее, на лице, на ногах. И люди мучаются не только от неприятных проявлений болезни, но еще и от того, что от них начинают «шарахаться» другие, думая, что это какая-то заразная кожная болезнь. А на самом деле дерматит может предаваться от больного к здоровому человеку?
— Атопический дерматит не является заразным заболеванием. Но имеет значение генетическая предрасположенность. Наличие атопии по материнской линии значительно повышает риск развития атопического дерматита у ребенка, а если больны или болели в детстве оба родителя — риск для потомства унаследовать предрасположенность к атопическому дерматиту чрезвычайно высок!
— Что могут сделать родители, чтобы эта предрасположенность у их ребенка не реализовалась?
— Еще при беременности мама должна исключить из своей жизни все, что может содержать аллергенный компонент. Например, убрать из дома ковры, комнатные цветы, аквариум с рыбками, открытые полки с книгами и так далее. Необходимо придерживаться гипоаллергенного питания, при котором исключаются белки рыбы, молока, а также продукты, которые содержать консерванты.
— Но беременным обычно «навязывают» белок — говорят, что нужно больше есть мяса, рыбы, творога, молока…
— Здесь нужно идти от того, на что у женщины заведомо есть аллергия. Кроме курицы и говядины, есть гипоаллергенное мясо кролика, индейки, которое не даст обострений дерматита у мамы и в какой-то степени в будущем предохранит от проявления болезни и ребенка. Сегодня все будущие мамы принимают витамины, поэтому все необходимые вещества они получат и при ограничении диеты. Молочные продукты нужны, но при условии, что у женщины нет аллергии на молоко и что это качественные продукты. Как идеальный вариант – обычный кефир.
— Когда малыш появился на свет — что для него может сделать мама, чтобы уберечь от болезни?
— Кормить грудью не менее 4-6 месяцев. И при этом соблюдать гипоаллергенную диету. Давать прикорм детям, у которых есть риск стать атопиками, можно не раньше шестимесячного возраста.
Хроники болезни
— Мария Михайловна, в какой момент атопический дерматит и экзема становятся хроническими болезнями?
— В дерматологии все, что существует больше полугода – это уже хронический процесс. И атопический дерматит, и экзема, да и практически все кожные болезни, за исключением чесотки, носят хронический характер. «Светлые промежутки» в заболевании случаются, как правило, при клиническом выздоровлении, которое наступает либо в результате лечения, либо спонтанно. Но в основном, если эти болезни однажды дали о себе знать, они когда-то снова повторятся под действием провоцирующих факторов.
— А в чем различие в их формировании как хронических болезней?
— Атопический дерматит проявляется, как правило, в раннем детском возрасте в течение первых шести месяцев жизни. И может сохраняться на протяжении всей жизни – то обостряясь, то «затухая». В разном возрасте будут разные проявления. Например, дети страдают от мокнутий, а взрослые – от шелушения кожи. По экземе ситуация несколько иная. Обычно эта болезнь впервые проявляется уже во взрослом возрасте. Ее течение до трех месяцев считается острым, после трех месяцев – подострое, и после шести месяцев — если процесс ни в какую сторону не движется, то он уже считается хроническим.
Лечение и уход
— Какое лечение предлагает современная медицина?
— Лечение назначают, отталкиваясь от аллергической природы этих болезней. Оно предполагает использование различных медикаментозных препаратов как наружного, так и системного действия. К наружным – их сегодня огромное количество – относятся препараты с содержанием глюкостероидов, а к системным — фототерапия в сочетании с базовой терапией. В тяжелых случаях назначают иммуносупресивные препараты.
— Людям с проблемной кожей, наверное, необходим особый уход?
— Для атопиков особенно важно правильно и систематически ухаживать за кожей. Обязательно нужно использовать эмульгенты – это общее название смягчающих средств для кожи. Особое внимание нужно уделять гипоаллергенным препаратам, которые постоянно поддерживают кожу в увлажненном состоянии. Это не просто крема, а лечебная косметика, которую нужно покупать в аптеках — она создана специально для людей с чувствительной кожей. Их нужно применять постоянно, если нет обострения заболеваний. А если случаются обострения, к ним нужно добавлять лечебные мази, которые выпишет врач.
Стечение обстоятельств
— Это правда, что кожные болезни «пристают» как раз к людям с сухой кожей?
— Это не имеет доказательной базы. Скорее, атопики изначально обладают чувствительной, сухой кожей. И даже если они добились длительных ремиссий заболеваний, показываться врачу необходимо каждые полгода!
— Вы говорили о спонтанном излечении — то есть, когда болезнь «проходит сама». Может быть, его можно «организовать» какими-то методами?
— Те, кто страдал атопическим дерматитом с детства, в какой-то период могут «вырасти» из этой болезни — острота заболевания слабеет, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных действительно наступает спонтанное излечение. Но, опять же, выяснить причину этого очень сложно. У каждого она – своя. Кто-то изменил образ жизни, кто-то переехал в другой район, кто-то поменял квартиру, и даже просто купил новую подушку – и у него неожиданно пропали симптомы болезни! То есть, происходит совпадение каких-то обстоятельств, которые в итоге сработали на больного человека. И предугадать этот комплекс обстоятельств – невозможно.
Профилактика прежде всего
— Мария Михайловна, какая существует профилактика этих болезней?
— Профилактика простая и сложная одновременно. Нужно исключить провоцирующие факторы — то есть, те факторы, которые способствуют развитию аллергических реакций кожи.
— И что исключаем?
— Некоторые продукты питания — например, коровье молоко, яйца, рыбу, морепродукты, арахис, бобовые… Убираем ирританты — то есть, все то, что раздражает кожные покровы – это шерстяная или синтетическая одежда, некоторые сорта мыла, дезинфицирующие средства, химические реагенты и так далее. Отказываемся от контактных аллергенов, к которым относятся парфюмерная продукция, металлы в предметах бижутерии и аксессуаров, латекс. Избавляемся от ингаляционных аллергенов – это клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца деревьев и трав, плесень. Спровоцировать болезнь могут и резкие перепады температуры и атмосферного давления, большая влажность воздуха, а также неблагоприятные экологические факторы, среди которых — проживание или работа вблизи автотрассы, промышленных предприятий, пассивное табакокурение… Соответственно, делаем так, чтобы всего этого тоже не было…
— И это все?
— Далеко не все! К провоцирующим факторам относятся и другие болезни человека — например, очаги хронической инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы. А также — психоэмоциональный стресс, нарушение сна….
— А если дотошный пациент все-таки «докопается» до причины своей болезни и избавится от нее — болезнь уйдет навсегда?
— Теоретически – да. Но дело в том, что при таком наборе «первопричин», «докопаться» очень сложно. При атопическом дерматите еще можно попытаться, например, сделать серию аллергопроб — и, может быть, выявить источник болезни. А вот при экземе все сложнее, так причин ее возникновения может быть еще больше – например, паразиты, которые годами живут в человеке и дают такую кожную реакцию.
На курорт – вне обострений!
— Закаливание дает какой-то результат?
— Прямой зависимости, прямо скажем, нет…
— А морская вода, целебные грязи показаны при этих кожных болезнях?
— Купание в море, в ваннах с морской водой, грязелечебницы – это все индивидуально. Для одних пациентов это может быть эффективным, а у других – вызвать обострение. Людям с проблемной кожей, да и всем другим, следует избегать избыточной инсоляции — пребывания на солнце в активные часы. В целом же, полечиться в специализированном санатории — это всегда хорошо. Но только не в период обострения!
— А как вы относитесь к «заговорам» у различных «бабушек», которые чуть ли не в центральных СМИ рекламируют свои услуги по лечению кожных болезней?
— Мы негативно настроены на такие виды лечения, поскольку они могут не только не оказать никого эффекта, но и навредить пациенту. Упускается время, болезни переходят в тяжелую форму, высыпания носят уже не генерализованный, а распространенный характер. Если есть зуд, расчесы — может присоединиться инфекция, например, с грязных ногтей, тогда начнется вторичное инфицирование — пиодермия. Эти состояния очень тяжело переносятся пациентами. Чтобы этого не допустить, необходимо при первых же признаках кожных болезней идти к врачу. Своевременная и правильно подобранная терапия предотвратит развитие тяжелых форм болезней и сохранит качество жизни пациента.
Мария Донская