Что надо знать родителям, чтобы не навредить детям

В России, пожалуй, нет ни одной прогрессивной мамы, которая бы не знала имя Анны Левадной – кандидата медицинских наук, врача-педиатра, известного блогера под ником «Аннамама». О том, как грамотно использовать информацию в Интернете, когда речь идет о здоровье детей, а когда необходима только очная консультация доктора, какие средства эффективны, а какие бесполезны и даже вредны — рассказывает Анна Левадная.
— Анна Викторовна, на вашу страницу в соцсети подписано больше миллиона человек. На ваш взгляд, в чем причина популярности такого формата общения с родителями? Ведь есть много сайтов по медицине, есть и врачи в поликлиниках, в конце концов…
— Для меня большая честь — быть популяризатором педиатрии в России. Вначале это было сложно, сейчас я уже привыкла к этому формату. Он нужен как мамам, так и педиатрам. Со временем в соцсетях появились и другие врачи — и не только педиатры, но и другие, смежные специалисты. Соцсети позволяют устанавливать прямой контакт человека с человеком. Современное материнство позволяет поглотить небольшой объем информации — как раз такой, какой есть в соцсетях. Писать простыми словами о сложном могут многие. Но я — популяризатор доказательной медицины. Это принципиально важно, потому что это новое веяние в российской медицине. И это начало большого пути. И единственно возможный путь, по которому может идти врач.

Препараты
— А что это такое – доказательная медицина, о которой действительно так много теперь говорят?
— Во всем мире существуют стандарты, по которым врачи и исследователи делают определенные выводы об эффективности и безопасности тех или иных препаратов. И на сегодняшний день это достаточно сложные исследования, они очень масштабные, даже сто-двести участников не достаточно, чтобы делать какие-то выводы. Кроме того, исследование должно быть плацебо-контролируемым. То есть, часть участников эксперимента получают препарат, а часть — плацебо, «пустышку», которая не является препаратом. И при этом никто, даже врач, не должен знать, что получает пациент: плацебо или реальный препарат. Есть определенная команда врачей, которая проводит эти исследования и серьезно их контролирует. Только на основании таких исследований ученые могут сделать какие-то выводы.
— Но разве в аптеках свободно продаются и врачами назначаются и лекарства с недоказанной эффективностью?
— На российском рынке присутствует огромное количество препаратов, которые, по сути, не эффективны, а некоторые из них небезопасны, когда речь идет об их применении для лечения детей. И тут только родители могут решать: покупать ли препарат с недоказанной эффективностью. Но когда речь идет о безопасности — это уже принципиальный вопрос. Таких препаратов, увы, очень много: это все иммуномодуляторы, все муколитики, все то, что вливается через ингаляции, что брызгаются в горло…
— Но именно эти препараты и назначают детям при ОРВИ и ОРЗ…
— На самом деле все банальные ОРВИ никак не должны лечиться, кроме как симптоматической терапией – жаропонижающими. А врачи их пытаются лечить безумным количество препаратов. А любой препарат, который недостаточно изучен, может иметь какие-то отдаленные эффекты, о которых мы ничего на сегодняшний день не знаем. Например: как отразится на наших детях огромное количество иммуномодуляторов, которые сегодня вливаются в детей, вставляются в виде свечей или капаются в нос? И которые, кстати, больше нигде в мире не используют. Что мы будем иметь через 15 лет? Насколько будут распространены иммунные заболевания, онкологические – неизвестно. К счастью, есть врачи, которые хотят двигаться вперед.

Рекомендации
— А как должно быть в идеале?
— Должны быть общие рекомендации на уровне всей страны: препараты с каким действующим веществом, а не какой конкретно марки, нужно назначать в том или ином случае. А врачи должны знать, какие препараты содержат это вещество. На самом деле последнее время появляются протоколы лечений, которые соответствуют международным. Например, Союз педиатрии выпускает такие рекомендации. И рекомендации по лечению ОРЗ у детей на сегодняшний день очень хорошие. Но все равно регулярно приходят пациенты, которые говорят, что педиатр назначил капли в рот, масло туи в нос при аденоидах, ингаляции с боржоми при кашле и дал прочие бредовые рекомендации. Это все то, что совершенно не соответствует уже выпущенным рекомендациям. А ведь, кажется, что проще: возьми и прочитай! Надеюсь, со временем у каждого врача на стене будет висеть плакат с международными рекомендациями.
— Что еще вредного родители любят «назначать детям», начитавшись рекомендаций в Интернете?
— Недавно я делала публикацию про ароматические эфирные масла. Есть факт, что применение эфирных масел может вызвать ларингоспазм и бронхоспазм у детей до шести лет. Ожоги кожи могут возникать, бронхиальная обструкция, аллергическая реакция. То есть, эфирные масла для детей небезопасны. Такой факт есть, не я его придумала. И что вы думаете? В комментариях начался какой-то ужас! Компании, которые зарабатывают на этом деньги, стали писать: «Вы не знаете об этом ничего, вы не компетентны». То есть, люди не хотят верить факту доказательной медицины. «Как это — не помогает? А нам помогает!» И никакие объяснения: что это вирус, он внедрился в клетки, через три-четыре дня он выведется, и чем бы вы ни брызгали, ни капали, на вирус это не подействует – не могут переубедить.

Родители
— А вообще, современные родители склонны к критическому восприятию написанного и прочитанного?
— Современный родитель – это определенная категория. Этим родителям необходимо действовать. Если я говорю: при ОРВИ у ребенка нужно проветривать помещение, мыть пол, увлажнять воздух — им хочется другого врача, который хоть что-то из лекарств пропишет. Хотя ничего другого не нужно, потому что вирус сам по себе живет самостоятельно несколько дней. Но современный родитель – он очень ответственный родитель. Он много читает, он много делает, он очень вовлечен в детей. Мамы готовы читать, вникать, развивать, правильно лечить. Но у них низкий уровень доверия к врачам. Потому что российские врачи не умеют общаться, они агрессивны. «Ну, мамочка, вот вы тут весу набрали! Что ж вы делаете-то?!» Или при визите к педиатру: «Вы опять заболели?» Как будто это недостаточно хорошая мама, что-то она делает не так, и поэтому ее ребенок так часто болеет. А ведь родители сегодня и так очень тревожные. У мамы есть чувство вины и необходимость действовать. И это толкает на то, чтобы давать препараты с недоказанной эффективностью – лишь бы хоть что-то делать.

Антибиотики
— Но как бы образованные мамы ни умничали, в поликлиниках врачи все равно чаще всего назначают антибиотики.
— Врач, который смотрит пациента 12 минут, не может разобраться, что с вашим ребенком происходит. И ему «лучше перебдеть, чем недобдеть», чтобы потом не получить «по шапке». Если при ОРВИ назначили антибиотик, никаких особых проблем не будет: с антибиотиками он выздоровеет точно так же, как и без антибиотиков. Но лучше перестраховаться — даже зная, что антибиотики на вирусы не действуют. А тут еще мамы со своим безумным страхом: «А вдруг у нас пневмония?!» Или вот это: «Мне кажется, кашель опустился вниз!». Хотя кашель никуда не опускается: либо он есть, либо его нет. Или: «А у нас бронхит!» — с круглыми глазами говорят мамы. И когда говоришь, что бронхит – тоже вирусное заболевание, мама ничего не слышит, ее так пугает слово «бронхит», что она просит назначить антибиотики. Потом, есть много вирусов, которые не имеют никаких проявлений, кроме температуры — допустим, цитомегаловирус. И мама реально сходит с ума: четыре дня у ребенка температура 40! У мамы нет рядом человека, который придет, посмотрит и объяснит ей человеческими словами: «Я исключил менингит. Я исключил отит, цистит, пневмонию, остеомиелит и лимфаденит, и синусит. Я посмотрел вашего ребенка. Успокойтесь. Мне кажется, здесь нет бактериальной инфекции». Но такого врача днем с огнем не сыщешь! Врач, скорее всего, скажет: «ОРВИ, антибиотик».
— Но есть мамы, которые ни при каких обстоятельствах не дают антибиотики, даже если они жизненно необходимы.
— Это другая крайность. Если антибиотик нужен, то он нужен. Есть состояния, при которых ребенок без антибиотиков не выздоровеет. Если это бактериальная инфекция, антибиотики нужны, как бы родители их ни боялись. 11 января умерла девочка от менингита, ехавшая в поезде Санкт-Петербург-Москва. Но это же контролируемое заболевание! И девочка должна была быть привита от менингококка, есть такая вакцина… А умирают от этой инфекции, конечно же, из-за фатальных ошибок. В этих случаях антибиотик жизненно необходим.

Профилактика
— Прививка от менингита входит в национальный календарь прививок?
— В национальный календарь прививок вакцина от менингококка не входит, потому что достаточно дорогая. Но это не значит, что ее не нужно делать. Думаю, что когда-то она войдет в календарь, но пока у государства нет средств, чтобы сделать ее бесплатной. Но вакцина номер один, которую я рекомендую сделать прямо сейчас – это вакцина от кори. Случаев заболеваний в России много. Вакцинация – это наша социальная обязанность. Даже если заболеваний нет, мы обязаны делать прививки, чтобы поддерживать высокий уровень вакцинации. А сегодняшние вспышки кори – это как раз результат анитипрививочных кампаний.
— Профилактика ОРЗ, ОВРИ существует?
— Бусы из чеснока, витамин С в больших дозах, оксолиновая мазь – эти и много других «народных средств» все мы знаем. К сожалению, на сегодняшний день их эффективность не доказана. Нужно понимать простой механизм. Вот представьте вирус, он сидит у меня в организме. Я кашляю, чихаю — и выделяю этот вирус в окружающую среду. Чем меньше помещение, чем реже оно проветривается — тем больше вероятность, что и другие люди «вдохнут» эти вирусы. На улице вероятность заболеть практически сведена к нулю. А вот в самолете, когда мы летим на курорт, эта вероятность очень высока. Какая профилактика заболеваний в помещении? Открыть окно. Но попробуйте открыть окно в детском саду! Родители так боятся проветриваний, что им легче давать ребенку мёд, эхинацею, гематоген, маточное молочко и много чего еще. Естественно, как только мы выходим в общество, мы идем на риск – это неизбежно. Но мы заболеваем по-разному: кто-то болеет очень тяжело, а кто-то — легко. Это зависит от многих факторов. Чем меньше у ребенка иммунная защита, чем меньше антител и так называемой иммунной памяти против многих вирусов, тем чаще он болеет. Как и в силу анатомических причин — у детей есть свои особенности. Поэтому профилактика может быть только одна: здоровый образ жизни в целом. Если вы не высиживаете дома в течение трех недель после болезни, а сразу идете гулять, то вы — вдыхая свежий воздух, активно двигаясь — профилактируете возникновение осложнений, присоединение бактериальной инфекции. Не надо в качестве профилактики принимать препараты с недоказанной эффективностью. Просто ведите здоровый образ жизни, следите за питанием, разнообразьте его. Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов может сказываться на иммунитете. Но как бы вы супер-классно не питались, если вы вдохнули вирус гриппа — вы все равно заболеете. А если ребенок ходит в сад и болеет, это нормально. Если он болеет до 12 раз в год, не надо ставить на него клеймо «часто болеющий».
— Есть смысл промывать нос болеющему ребенку солевым раствором?
— Если маме от этого спокойнее — пусть промывает. На вирус — если он уже попал в организм — это не подействует. Но если мама спокойная – это уже хорошо. И читающая мама – это тоже очень хорошо!

Мария Донская