Причины, симптомы и меры профилактики опасного заболевания у детей и взрослых

Осень — красивая, но не самая солнечная пора… А зимой солнце радует нас буквально считанные дни, да и то получить от него «порцию» витамина D невозможно. А ведь именно он защищает организм от такого заболевания, как рахит. Какие меры нужно предпринять родителям, чтобы их малыш не столкнулся с рахитом?
Как свести к минимуму последствия рахита? Что вообще нужно знать об этом диагнозе? На все эти вопросы нам ответила детский эндокринолог, неоднократный участник международных научно-практических конференций, автор научных статей по детской эндокринологии Кристина Куликова.
— Кристина Сергеевна, раньше педиатры стращали молодых мам тем, что без солнечных ванн, яичных желтков и капель витамина D их ребенок заболеет рахитом. Сейчас беспокойство по поводу этого заболевания снизилось?
— Ситуация и сегодня остается тревожной. Причем если раньше считалось, что оборону от рахита нужно держать до трех лет, то сегодня все возрастные границы отменены. Пришло понимание, что рахит может быть у детей, и у подростков, и у взрослых. Также стала более совершенной классификация рахита: не просто по стадиям развития, а именно по причинам. Так, можно выделить витамин-D-дефицитный рахит, наследственные формы и рахит на фоне других тяжелых заболеваний. Но, конечно же, наиболее частой причиной рахита является дефицит витамина D из-за неправильного питания или недостаточного пребывания на солнце.
— То есть, мамам нельзя расслабляться, даже когда ребенку исполнится три года?
— Внимательным родителям в этом смысле вообще расслабляться нельзя. Рахит может начаться в любом возрасте. Просто у детей он будет называться рахитом, а у взрослых – остеомаляцией.

Симптомы
— Давайте поговорим о симптомах. Что в первую очередь заметит мама у ребенка?
— Грудничок будет меньше двигаться, так как он быстро истощается. У него формируется так называемый «олимпийский лоб» — с большими лобными буграми. Может облысеть — как бы «стереться» — затылок. Долго не зарастает родничок, а его края, контуры – слегка размягченные. Грудная клетка меняет форму, на ребрах могут появиться утолщения, похожие на бусинки. Живот становится непропорционально большим — его называют «лягушачьим», ноги ребенок тоже раскидывает, как лягушонок. На ручках могут появиться «браслеты» — от нарушения минерализации хрящевой ткани и ее разрастания. Зубы, как правило, прорезываются поздно, а выпадают рано — стирается эмаль. Дети заметно отстают в росте, весе, поздно начинают сидеть, ползать, ходить. Если имеются подобные проявления — необходимо в первую очередь исключить рахит, а уже потом выяснять: что это еще может быть за патология?
— А как у взрослых проявляется рахит?
— Болями в костях, переломами при малых травмах, патологией зубов.

Диагностика
— К какому врачу должны идти взрослые, если заподозрят у себя рахит?
— К терапевту можно обратиться с жалобами на боли в костях. К ортопедам или травматологам обычно идут, когда есть травмы или переломы. А по-хорошему этой проблемой должны заниматься несколько врачей: и терапевты, и ортопеды, и эндокринологи. Это заболевание подразумевает участие коллективного разума.
— А сами врачи берут в расчет, что у взрослого пациента может быть рахит?
— В плане диагностики к этому заболеванию с некоторых пор стали относиться серьезнее. Я думаю, что в ближайшее время уже для всех врачей будет понятно, что рахит нужно подозревать не только у малышей с лысым затылком и потным лобиком или стопами, а и у тех детей и подростков, которые отстают в физическом развитии, хромают, часто ломают руки или ноги, имеют деформации костей, судороги. Главное, что врачи не должны успокаивать родителей этих детей тем, что все эти явления с возрастом пройдут. Современный врач должен назначить обследование, посмотреть результаты — и только после этого говорить: «Серьезных отклонений не выявили. Скорее всего, все эти неприятные явления с возрастом пройдут». А вообще есть специальный сайт, посвященный профилактике и лечению рахита, где и врачи, и родители маленьких пациентов могут почерпнуть в доступном виде необходимую информацию: http://www.rickets.ru/
— Деформация костей – это кривые ноги у ребенка?
— Да, а еще «браслеты» на руках, изменения грудной клетки. Все это проявляется уже на первом году жизни. Или, наоборот, до года развивался хорошо, а к двум годам потерял все навыки, и появилась деформация. Все это — повод обследоваться на наличие рахита.

Витамин D
— Грудное вскармливание и рахит как-то связаны? Сейчас принято без прикорма держать ребенка на грудном молоке очень долго – как раз в целях профилактики рахита.
— Грудное молоко не предохраняет от рахита. Если же кроме грудного вскармливания ребенок получает и другие продукты, разрешенные в его возрасте — вот это может предохранить от развития рахита. Но только алиментарного – это рахит, который возникает от недостатка витамина D в пище. А вот от наследственных форм рахита никакое правильное питание, увы, не спасет, потому что он никак не связан с недостатком витамина D в пище.
— А правда, что в группе риска дети, которые родились осенью — из-за того, что их растущему организму не хватает солнечного света?
— Такой очевидной связи нет. Как правило, деткам на первом году жизни в обязательном порядке проводят профилактику – по назначению врача дают одну или две капли витамина D в день. То есть, сезон рождения тут не важен. Другое дело, что минимальные показатели витамина D в крови бывают весной – это показал целый ряд проведенных исследований. Но у некоторых детей можно и летом выявить минимальное значение — это бывает, если ребенок неправильно питается, если его пища в основном состоит из углеводов, он мало ест творога, сыра, мяса, рыбы разных сортов — а в макаронах и булках, как известно, витамина D нет. Либо его постоянно прячут в тени или закрывают от солнца плотной одеждой. Даже сильные солнцезащитные крема могут стать одной из причин развития рахита.

Назначение
— А можно насытить организм витамином D только за счет солнца?
— Я считаю, что можно. Но при условии, что человек – взрослый или ребенок – еще и правильно питается. И у него есть возможность пребывать на свежем воздухе в летнее или весенне время, ранней осенью. А вот с поздней осени и до поздней весны синтез витамина D в организме снижен. Но это не говорит о том, что ребенка нужно «заливать» витамином D! Даже профилактические дозы этого препарата должен назначать врач. Вот когда есть клиническая картина рахита – тут необходимо самое серьезное обследование.
— То есть, сам родитель не сможет оценить – нужно давать витамин D или нет?
— Родитель может заметить, что со здоровьем ребенка что-то не так — и обратиться к врачу. Витамин D является гормоном. А любой гормон имеет свой профиль действия. Кому-то они противопоказаны вообще, кому-то нужна меньшая дозировка, кому-то — большая. Назначать его можно, только исходя из клинической картины, и обязательно отслеживать динамику — смотреть, что происходит с ребенком, как меняются его лабораторные анализы: улучшаются или ухудшаются показатели.
— Наличие витамина D в организме можно как-то измерить? Взрослый человек может самостоятельно проверить уровень витамина D в крови — например, сдав анализы в лаборатории?
— Это можно сделать в любой лаборатории. Но смотреть уровень витамина D без оценки клинической картины, без оценки структуры костной ткани – бесполезно. Если кратко сказать, то рахит — это недостаточная минерализация костной ткани из-за нарушений кальций-фосфорного обмена. Самой главной функцией витамина D в организме является регуляция минерального обмена — соответственно, его точкой приложения является кость. Посмотреть рентгеновский снимок и увидеть трубчатые кости – это элементарно, и врачу уже будет понятно, что происходит в организме.
— А если бесконтрольно принимать витамин D — какие могут быть последствия?
— Возможна интоксикация.
— Как она проявляется?
— Это запоры, слабость — из-за высокого уровня кальция в крови. Это нефрокальциноз, который может перерасти в мочекаменную болезнь. Может быть и рвота — но это уже при очень сильной интоксикации. Может быть потеря в весе или отсутствие прибавки — то есть, последствия очень серьезные. Поэтому врач, назначая витамин D, должен предупредить родителей, что через какой-то период времени нужно посмотреть уровень кальция в крови и моче, оценить уровень фосфора и самого витамина D в крови — чтобы не возникло передозировки.

Своевременность
— Какие могут быть последствия нелеченого рахита?
— Ребенок будет продолжать отставать в росте, весе, будет гипотоничен, могут сформироваться тяжелые деформации скелета, которые потребуют хирургической коррекции или других вмешательств, а это в любом случае — ограничение подвижности. При наследственной форме рахита возможны и более серьезные последствия: судороги, выпадение зубов, тяжелые деформации скелета. Есть врожденные формы, которые при отсутствии лечения заканчиваются летально.
— Рахит – это обратимая болезнь?
— В большинстве случаев – да. Если вовремя поставлен диагноз, назначено лечение, и оно выполняется. Растущий организм даже деформации сам «исправит» — при правильном лечении.
— Принято считать, что географически Россия так расположена, что чуть ли не большая часть нашего населения обречена на дефицит витамина D. Это так?
— Мы живем в полосе, где имеется недостаток солнечного света. Но мы здесь живем не один месяц — большинство живут тут всю жизнь. И организм адаптируется к данным условиям. Поэтому не нужно следовать совету: «Давайте все повально будем пить витамин D, чтобы у нас не было рахита!» Повторяю: его назначение должно быть обосновано. А лучшая профилактика – длительные и регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая нагрузка и правильное питание.

Лариса Зелинская