В цивилизованных странах никто не называет эту болезнь неизлечимой. Да, серьезная, да хроническая, да угрожающая жизни. Но рак молочной железы излечим!

Современная медицина действительно творит чудеса. От женщин требуется регулярно проходить обследование, верить в медицину и себя. Потому что ранние стадии этого заболевания излечиваются в большинстве случаев. О том, как проявляется болезнь, какие методы диагностики и современного лечения существуют сегодня, как настроиться на длительное и серьезное лечение, можно узнать из уникального издания – книги «Навстречу выздоровлению, или Все, что важно знать о раке молочной железы». О том, какие проблемы и вопросы поднимаются в книге, почему книгу необходимо прочитать каждой женщине, которой поставлен диагноз рака молочной железы, нашему корреспонденту рассказали основные авторы книги: Оксана Молдованова — основатель и президент Благотворительного фонда «Национальный Фонд Поддержки Здоровья Женщин» и Татьяна Семиглазова — д.м.н., врач высшей категории, заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Информация
— Оксана Александровна, для чего и кого создавалась эта книга?
— Долгое время в нашем обществе существовало заблуждение, что чем меньше онкологический пациент знает, тем лучше для него. Однако, как показывает практика, подавляющее большинство онкологических пациентов и их близких хотели бы знать, на что можно рассчитывать в рамках системы ОМС, какие шаги необходимо предпринять, чтобы подготовиться к лечению, какие побочные эффекты ожидать, как организовать свою жизнь во время и после лечения и т.д. В то же время, врачи-онкологи сегодня настолько перегружены и ограничены по времени приема, что пациенты чаще всего не успевают задать им свои вопросы. Отсюда возникает много страхов и предубеждений. Возьмем рак молочной железы — самый распространенный вид рака среди женщин. Ежегодный прирост заболеваемости в среднем составляет около 3 процентов. Число молодых пациенток с каждым годом увеличивается. Тем не менее, лишь треть россиянок проходят профилактическое обследование молочных желез. Почему? К сожалению, многие десятилетия лечение рака молочной железы заключалось в радикальной мастэктомии, то есть полном удалении молочной железы. И это было одним из главных женских страхов, связанным с заболеванием. Но за это время очень многое изменилось. Благодаря современной медицине это заболевание успешно лечится и диагностируется на самых ранних стадиях. И главное – у российских женщин теперь есть выбор лечения. И на обследование врачи приглашают не для того, чтобы найти онкологическое заболевание, а чтобы исключить его. Информированность позволяет пациенту избавиться от страхов и сосредоточить свои ресурсы на выздоровлении. Поэтому каждой женщине, которая столкнулась с диагнозом «рак молочной железы», прежде всего, необходима полная, объективная и проверенная информация. Так появилась эта книга. Ее цель – навигация пациента на всех этапах болезни на пути к выздоровлению.

Маммография
— Какие современные методы диагностики наиболее точные и надежные?
— Во всем мире «золотым стандартом» считается рентгеновская маммография. Это исследование позволяет выявить патологические изменения в молочной железе на самой ранней стадии, когда опухоль размером с горошину и никак себя не проявляет.
— Многие боятся облучения и поэтому сторонятся маммографии, даже если ее назначают.
— Как мы уже говорили, многие страхи являются результатом отсутствия проверенной информации. Первый маммографический аппарат появился в конце 60-х годов. Возможно, он был далек от совершенства. Современные аппараты безопасны, так как имеют низкую дозу излучения. Ученые подсчитали, что в момент маммографического исследования женщина получает 30 процентов фоновой радиации, которую она получает за три месяца на улице, дома, на работе, то есть в обычной жизни. Но делать маммографию «по желанию» никто не позволит. Для этого исследования есть четкие показания – по возрасту и периодичности проведения. Маммография противопоказана беременным женщинам.
— Как часто можно делать маммографию?
— Если мы говорим о скрининговой маммографии, в нашей стране ее проводят всем здоровым женщинам старше 39 лет, даже если их ничего не беспокоит. Это исследование проводится бесплатно один раз в два года по месту жительства в рамках государственной программы диспансеризации. Тем же, у кого имеются признаки заболевания, такие, как уплотнения в груди, втяжения, отечность в виде «лимонной корки», определенные выделения и т.д., назначается диагностическая маммография. Направление на диагностическую маммографию обычно дает гинеколог, хирург или онколог по месту жительства. Ее также делают бесплатно — в поликлинике, к которой прикреплена женщина или в онкологическом диспансере.
— Это действительно дает результаты?
— Безусловно. Благодаря маммографическому скринингу и системной лекарственной терапии рака молочной железы, во многих странах мира удалось снизить смертность от рака молочной железы более чем на 30 процентов. Маммография позволяет обнаружить опухоль, которая пока еще себя никак не проявила. И чем раньше она найдена, тем выше шанс на полное выздоровление. Чем меньше степень распространенности опухоли в организме женщины, тем менее интенсивное и дорогостоящее лечение потребуется. По статистике в России 80 процентов женщин, у которых был выявлен рак молочной железы, обратились к врачу по поводу клинически значимой опухоли, то есть с признаками опухоли, которые обнаружили сами. Очевидно, что в таких случаях речь уже идет не о самых ранних стадиях. Не надо ждать, пока что-то начнет беспокоить. Если вам исполнилось 40 – это уже повод пройти обследование. Если в семье были случаи онкологических заболеваний, то будьте предельно внимательны к своему здоровью и начинайте наблюдаться у врача с 25-30 лет.

Обследование
— Если на этом этапе обследования будет что-то обнаружено в молочной железе женщины? Что дальше?
— Примерно пять женщин из 100 будут приглашены для дальнейшего дообследования на второй этап маммографического скрининга. Этого не нужно бояться. У четырех из пяти приглашенных женщин рак молочной железы не обнаруживается. Некоторым женщинам врач может предложить сделать биопсию. Это пункция, которая берется из уплотнения в молочной железе, чтобы выяснить, присутствуют ли в ней образцы атипичной ткани.
— Вы сказали, что маммографию назначают женщинам после 39 лет. А как обследуют более молодых?
— Женщинам моложе 40 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ молочных желез. Маммография же не рекомендована молодым женщинам, потому что ткань молочных желез у них, как правило, очень плотная и может скрывать опухоль. Исключение – женщины из групп риска, у кого в семье были случаи заболевания раком молочной железы. На сегодняшний день для молодых женщин из групп риска (в том числе с носительством мутации BRCA) наиболее безопасным и информативным методом считается магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. К сожалению, этот метод ранней диагностики не входит в ОМС, поэтому пройти его можно только на платной основе.

Опухоли
— Татьяна Юрьевна, известно, что опухоли в молочной железе бывают злокачественными и доброкачественными. В чем их принципиальное различие? И надо ли удалять доброкачественные?
— В молочной железе доброкачественные образования чаще всего вызваны фиброаденомами, кистами и внутрипротоковыми папилломами. Они тоже могут быть склонны к избыточному разрастанию, но при этом не распространяются за пределы молочной железы. Доброкачественные опухоли, название которых возникло от слова «добро» — и это понятно, не опасны для жизни. Особенно необходимо контролировать такие опухоли тем женщинам, которые входят в группу риска по развитию рака молочной железы. Если же клетки вторгаются в соседние ткани и/или другие части тела, такую опухоль называют злокачественной, такая опухоль «несет на себе печать зла».
— Но ведь и «зло» бывает разным?
— Да, конечно. Рак молочной железы – это очень собирательное понятие. Существует более двухсот его разновидностей. То есть, у каждой опухоли – свой «портрет» с индивидуальным набором признаков. Иногда опухоль может состоять из различных семейств — клонов. Но даже один и тот же тип опухоли у разных женщин может развиваться по-разному. При этом у одних больных лечение может ограничиться длительной гормонотерапией, у других же — будет включать хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и таргетную терапию (например, лечение, которое применяется при повышенной представленности белка HER2 на поверхности ядра опухолевой клетки).
— Татьяна Юрьевна, на что стоит обратить особое внимание пациенту с диагнозом рака молочной железы?
— Самый важный вопрос, ответ на который будет заключаться в следующем. Лечение назначается только врачом-онкологом в условиях специализированного онкологического стационара и обязательно с учетом степени распространенности заболевания, биологических особенностей организма женщины, результатов иммуногистохимического исследования опухоли и, при необходимости, молекулярно-генетического анализа!

Риск
— Ученые установили, что конкретно относится к факторам риска рака молочной железы?
— Извечный вопрос, который не имеет единственно верного ответа. Злокачественные опухоли имеют различные факторы риска. Те, которые касаются развития рака молочной железы, делятся на две группы. Первая – связанная с внутренней средой организма, то есть, эндогенные факторы. И вторая – внешние, то есть, экзогенные. На некоторые мы не можем влиять. Например, на пол, возраст, наследственность. Но вот образ жизни, питание, уровень физической активности мы выбираем сами.
— То есть, если ты женщина, ты уже в группе риска?
— Да. Хотя и мужчины могут столкнуться с этим диагнозом, но значительно реже. Это связано с тем, что у мужчин уровень женских гормонов, таких, как эстрогены и прогестерон, способствующих росту раковых клеток, значительно ниже, чем у женщин.
— А возраст какой в группе риска?
— Наибольшее число случаев рака молочной железы в России приходится на женщин в возрасте старше 55 лет.
Наследственность
— Как женщине узнать о своей «отягощенной» наследственности?
— Различают «семейный» и «наследственный» рак молочный железы. «Семейный» — это когда опухоли молочной железы сосредотачиваются в пределах одной семьи из-за влияния внешних канцерогенных факторов, например, неблагоприятной окружающей среды. Но от 5 до 10 процентов случаев заболеваний являются врожденными, то есть – истинно наследственными. Мутация генов, которая вызывает болезнь, передается от родителей.
— Это можно подтвердить с помощью исследования?
— Да, с помощью генетического исследования на наличие мутации BRCA генов. Открытие этих генов внесло ясность в представление о формах рака молочной железы. В норме эти гены регулируют нормальный рост клеток молочной железы, предупреждают рост раковых клеток. Но при мутации этих генов нормальные клетки становятся беззащитными перед внешними канцерогенными воздействиями, что способствуют повышению риска развития рака молочной железы. Важно знать, что у женщин с аномалиями в генах BRCA1 и BRCA2 резко возрастает риск развития рака молочной железы и/или рака яичников.
— Если есть мутации в этих генах, женщина непременно заболеет?
— Конечно же, нет! Но риск заболеть – высок. Считается, что с возрастом риск заболеть раком молочной железы возрастает до 80 процентов и выше, правда, последние исследования показали, что это риск все же несколько ниже. Это тот самый случай, когда необходимо проявлять особенную бдительность и регулярно проходить обследования. В некоторых странах женщинам данной группы риска предлагают профилактическое удаление обеих молочных желез и/или яичников — высокая эффективность таких операций подтверждена многолетними результатами наблюдений. В свое время известная голливудская актриса Анджелина Джоли, узнав о том, что у нее обнаружена мутация в гене BRCA, (мама актрисы погибла от рака яичников), в качестве меры профилактики рака удалила молочные железы и яичники. С 2011 года операции по профилактическому удалению одной молочной железы, но при наличии злокачественной опухоли в другой, проводятся и в Российском онкологическом научном центре имени Н.Н. Блохина.

Профилактика
— Расскажите, пожалуйста, о рисках, которыми все же можно управлять.
— Повышенная заболеваемость раком молочной железы наблюдается среди женщин, которые поздно начали половую жизнь, среди нерожавших женщин. Большое значение имеет возраст женщины в период первой, но завершившейся родами беременности. У тех женщин, кто родил раньше 18 лет, риск заболеть раком молочной железы втрое меньше, чем у позднородящих (родивших первого ребенка после 35 лет).
— Кормить ребенка грудью полезно для здоровья мамы?
— Ряд исследований говорит о том, что грудное вскармливание может несколько снизить риск развития заболевания, особенно если оно было продолжительным — от полутора до двух лет. Особую важность имеет грудное вскармливание после первых родов.
— Сейчас много говорят о том, что питание имеет большое значение в профилактике онкологических заболеваний. Профилактики рака молочной железы это тоже касается?
— Связь между избыточным весом и раком молочной железы — очевидна. Причем, риск выше для тех женщин, которые поправились уже в зрелом возрасте. И менее значителен он для тех, кто имел лишний вес с детства. Если обобщить, то женщинам с избытком жировых отложений в области талии, бедер, ягодиц риск заболеть в полтора-два раза выше, чем для худых женщин. Поэтому, особенно женщинам в период менопаузы особенно важно взять под контроль и себя и свой вес: выполнять физические упражнения и следить за питанием – отказаться от высококалорийной, жирной пищи, алкогольных и газированных напитков.

Важно
— Как вы относитесь к тому, что сейчас многие склонны брать информацию из Интернета?
— Нельзя доверять размещенным в Интернете обещаниям о стопроцентном альтернативном излечении с помощью меда, соды, голодания, биологически активных добавок, трав и так далее. Когда хотя бы один альтернативный метод будет подтвержден клинически – о нем узнает весь мир, не сомневайтесь. Полезную информацию можно и нужно искать на крупных онкологических интернет-ресурсах, например, на сайте Ассоциации онкологов России, Российского общества онкомаммологов, Российского общества клинической онкологии, Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина, Научно-исследовательского института онкологии имени Н.Н. Петрова и многих других, а также на сайтах пациентских организаций – «Равное право на жизнь», «Национальный Фонд Поддержки Здоровья Женщин», ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй».
— Оксана Александровна, а как справиться с эмоциональными переживаниями?
— Справиться с эмоциями – это жизненно важно. Конечно, придется обязательно пройти через этапы горевания — так психологи называют это состояние, в которое могут входить и шок, и отрицание, и депрессия, и гнев, и чувство вины. Женщина в этот период должна быть более терпимой к себе и своим родственникам. Понадобится время и поддержка близких, чтобы вернуть душевное и физическое равновесие. В России работает телефон бесплатной горячей линии психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро». Его номер 8 800 100 01 91. Телефон работает круглосуточно.
От редакции: книгу «Навстречу выздоровлению, или Все, что важно знать о раке молочной железы» можно бесплатно скачать на сайте Благотворительного фонда «Национальный Фонд Поддержки Здоровья Женщин».

Лариса Зелинская