Современные женщины, заботясь о красоте, а не о здоровье молочной железы, подвергают себя риску онкологических заболеваний
О раке молочной железы женщины предпочитают не говорить всуе. Слишком страшно, слишком близко – у каждой есть знакомая или знакомая знакомой, которая столкнулась с этой бедой. Но нежелание «смотреть в лицо» проблеме приводит к тому, что женщина пренебрегает профилактикой и мерами, которые могут сохранить здоровье и обезопасить жизнь.
О факторах риска, современных методах лечения и профилактике этого серьезнейшего заболевания нам рассказал заведующий хирургическим отделением опухолей молочных желез РОНЦ имени Н. Н. Блохина РАМН профессор, доктор медицинских наук Игорь Воротников.
— Игорь Константинович, такой парадокс: все российские женщины панически боятся рака молочной железы, но при этом не спешат к врачу…
— Конечно, это неправильно! Причин развития этого заболевания до конца никто не знает, но достоверно известно, что именно с возрастом риск значимо увеличивается. Во всех развитых странах есть различные методы скрининга рака молочной железы. И женщины, достигшие сорока лет, регулярно проходят обследования с использованием и узи, и маммографии. До 50 лет маммографию делают раз в два года, после 50 – раз в год. Благодаря этому 80 процентов заболеваний выявляется на начальных стадиях — то есть, тех, при которых возможно излечение. У нас же свыше 30 процентов первично выявленного рака — это третья, четвертая стадии заболевания. Мы лечим пациенток на всех стадиях заболевания, основываясь на современных стандартах лечения. Но говорить именно об излечении можно при начальных, минимальных стадиях развития.
— При регулярном обследовании можно пропустить ту стадию заболевания, когда болезнь поддается лечению?
— Да, есть так называемые «интервальные» раки, которые, к сожалению, выявляются как раз между периодическими обследованиями. Но при ежегодном адекватном обследовании вероятность выявления заболевания на ранних стадиях достаточно высока.
— Есть признаки болезни, которые женщина может обнаружить сама, до визита к специалисту?
— Это геморрагические выделения из соска, втяжение соска, деформация молочной железы, изменение цвета кожи, увеличенные лимфоузлы в подмышечной области… Но, к сожалению, они указывают не на начальный процесс, а на уже достаточно распространенный. А вот признаки развития «раннего» рака молочной железы женщина самостоятельно не обнаружит.
Причины
— Есть ли какие-то факторы риска, связанные с образом жизни женщины — или это скорее генетическое заболевание?
— Есть наследственный рак, когда известны причины (мутации генов), которые приводят с вероятностью до 80 процентов к развитию рака молочной железы, а в ряде случаев и новообразований других органов (например, рак яичников). И есть спорадический рак молочной железы, который развивается по разным и не до конца известным нам причинам. Например, частые рентгенологические обследования у пациенток, страдающих хроническими заболеваниями легких. Злоупотребление алкоголем, избыточный вес, длительный контакт с химическими канцерогенами, ионизирующим излучением и другое – все эти факторы в принципе имеют негативное воздействие на жизнь человека, они, конечно же, сказываются и на увеличении риска рака молочной железы.
— Стало мировой сенсацией решение голливудской актрисы Анжелины Джоли удалить молочные железы, потому что она оказалась в группе риска по этому заболеванию, поскольку у нее мама умерла от рака молочной железы…
— Это обычная медицинская практика: если у пациентки выявляется мутация определенных генов, это указывает на то, что у нее с вероятностью 80 процентов в процессе жизни возникнет рак молочной железы. А при удалении молочных желез в этой ситуации риск снижается на 95 процентов. Это практика, которая используется во всем мире, в том числе и у нас. Правда, если за рубежом пациентка может выполнить эти операции на основании генетического исследования, не дожидаясь развития рака, то у нас, к сожалению — только при наличии мутации и наличии рака одной из молочных желез. Только в этом случае будет принято решение о профилактическом удалении другой молочной железы.
Наследственность
— Расскажите, пожалуйста, об этих генетических исследованиях.
— Если есть наследственная предрасположенность к раку, это можно зафиксировать и заранее известить женщину о том, что у нее большой риск развития этого заболевания. В настоящий момент есть целая шкала генов, мутации которых исследуются. Женщина может прийти в кабинет генетического консультирования и сдать кровь для выявления этих мутаций. Лучше, конечно, это делать в специализированных учреждениях — в частности, в нашем онкологическом центре. Есть исследования не только по раку молочной железы, но практически по всему спектру онкологических заболеваний. Сейчас это очень востребованная процедура. Но в первую очередь этим нужно заняться тем пациентам, у которых прослеживается именно наследственный характер заболеваний. Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина обладает большим и уникальным опытом наблюдения и лечения этой группы пациенток. Думаю, что и крупные онкологические центры в разных городах России имеют все возможности для проведения этих анализов.
— Правда, что у женщин, не рожавших или отказавшихся от грудного вскармливания, риск развития рака молочной железы выше?
— Есть такая зависимость: чем больше у женщины детей, тем меньше риск развития заболевания. Причем огромное значение имеет первая беременность. Нет каких-то конкретных официальных цифр, но считается, что первая беременность должна наступить до 25 лет. Но при наследственном раке эта закономерность «не работает», потому что в этом случае каждая последующая беременность увеличивает риск развития рака молочной железы. Поэтому число родов имеет значение только при спорадическом, но не наследственном раке.
Опасность
— Сейчас в России все более популярно использование гормональных препаратов для женщин. Это и противозачаточные средства, и те, которые принимают в период менопаузы. Как вы относитесь к этим препаратам?
— По поводу контрацептивов и препаратов для смягчения симптомов менопаузы, содержащих эстрогены, официально признано, что параллелей между их использованием и увеличением риска образования рака не существует. Но неофициально считается, что при непрерывном использовании гормональных контрацептивов более пяти лет все-таки отмечается незначительное увеличение риска развития этого заболевания. И есть ряд работ, в которых указывается, что препараты с эстрогеном могут увеличивать риск развития рака молочной железы. Но, опять же, официальных данных, которые подтверждали бы это, нет.
— Опасность возникновения этой болезни как-то связана с питанием?
— Считается, что при употреблении растительных продуктов, особенно семейства крестоцветных – например, той же капусты — снижается риск развития рака молочной железы. И наоборот, преобладание в питании продуктов животного происхождения может увеличивать риск. Есть ряд эндемических регионов, которые по каким-то причинам, в том числе религиозным, в питании делают акцент на растительные продукты. И отмечено, что именно в этих регионах процент заболеваний ниже.
Уплотнения
— Предположим, женщина идет на какие-то процедуры, связанные с обследованиями, и у нее в груди обнаруживаются уплотнения. Что это может быть — кроме самого страшного?
— Есть целый ряд заболеваний, при которых выявляются узловые образования в ткани молочной железы. И, к счастью, это в большинстве случаев не оказывается раком молочной железы. Есть доброкачественные образования, фиброаденомы, кисты и другие. Но наличие любого уплотнения в молочной железе – серьезнейший повод для посещения именно врача-маммолога, потому что врачи других специальностей не всегда знают весь спектр заболеваний молочных желез. Например, фиброаденома может трансформироваться в злокачественную опухоль, хотя эта ситуация крайне редка — менее одного процента. Но, тем не менее, если женщина планирует беременность, то имеет смысл перед этим избавить себя от этой опухоли, потому что в дальнейшем, из-за изменения гормонального фона, она может принести какие-то нежелательные последствия.
Беременность
— После лечения рака молочной железы женщина может стать матерью — или это нежелательно?
— Вопрос неоднозначный… По тем стандартам, которые сейчас имеются, диагноз заболевания не является абсолютным противопоказанием для последующей беременности. Но считается, что должно пройти минимум три года после завершения лечения, ведь пациентка проходит ряд воздействий — например, лучевая и химиотерапия — которые могут сказаться на генах будущего ребенка. Поэтому, если женщина в дальнейшем планирует стать матерью, то до начала лечения необходимо сделать забор яйцеклеток для того, чтобы в дальнейшем можно было провести оплодотворение. Опять же, каждая женщина должна быть информирована о том, что во время беременности происходит изменение гормонального фона организма, что может привести к прогрессированию заболевания. Поэтому беременность — это решение, которое женщина должна принять для себя сама и сопоставить все возможные риски для себя и будущего потомства.
Импланты
— Насколько безопасна такая достаточно распространенная операция, как увеличение груди с помощью имплантов? Красота стоит таких жертв?
— Это вопрос, который должна для себя решать сама женщина — и желательно, обсудив все нюансы с врачом. Каких-то абсолютных противопоказаний для установки имплантов нет. Но нужно понимать, что имплант — это инородное тело, и не в ста процентах случаев они приживаются. И силу тяжести еще никто не отменял, поэтому эффект, который импланты создают, может быть временными. А потом они могут сами по себе создать ряд проблем, которые могут быть более серьезными, чем те, из-за которых они были установлены…
Подход
— Принято считать, что рак молочной железы — одно из самых изученных заболеваний. И все-таки — какие открытия, прорывы произошли за последние годы, десятилетия?
— Лет тридцать назад в лечении были стандартные подходы, которые применялись ко всем пациентам. Сейчас исследования биологических особенностей конкретной опухоли позволяют найти индивидуальный лечебный подход к каждой пациентке. Это является ключом, который позволяет достичь тех успехов в лечении рака молочной железы, которые мы сегодня имеем.
— Каждая ли российская женщина может попасть в ваш онкоцентр для обследования и лечения?
— Да. Мы ограничены коечным фондом, но это не значит, что онкоцентр имени Блохина является недоступным лечебным учреждением. Все пациенты, которые хотели бы попасть к нам на лечение, попадают.
— Игорь Константинович, если бы у вас была возможность обратиться ко всем женщинам России — чтобы вы им сказали как специалист?
— Дорогие женщины, ведите здоровый образ жизни, рожайте, используйте молочные железы по назначению, а не для имплантов, после 40 лет регулярно обследуйтесь – и будьте здоровы и счастливы!
Лариса Зелинская